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診療・部門について

医師のご案内

氏名役職専門医・資格など
奥野 哲男
(おくの てつお)
部長 博士(医学)
東京医科歯科大学医学部 臨床教授
日本泌尿器科学会 専門医/指導医
日本ミニマム創泌尿器内視鏡外科学会 施設基準医
川村 尚子
(かわむら なおこ)
科長 博士(医学)
日本泌尿器科学会 専門医/指導医
東京医科歯科大学医学部 臨床講師 
石川 雄大
(いしかわ ゆうだい)
医師  

 丸山 理子

(まるやま りこ)

 医師  

森山 真吾

(もりやま しんご)

非常勤  

内田 裕將

(うちだ ひろまさ)

非常勤  

泌尿器科について

泌尿器科のご紹介

泌尿器科では、尿路(腎臓、尿管、膀胱、尿道)、男性性器(前立腺、精巣)、後腹膜臓器(副腎)などの病気を診療しています。主な泌尿器科疾患と当院での対応を概説します。

前立腺癌

前立腺癌は、男性だけにある前立腺という臓器に発生する癌です。前立腺癌は前立腺腫瘍マーカー(PSA)検査の普及にともない、近年発見される症例が増えています。前立腺癌が疑われる場合は、前立腺針生検で前立腺の組織を採取し病理診断を行います。当院では通常前立腺針生検を一泊二日で、会陰(陰嚢と肛門の間の皮膚)より生検針を刺入し、行っています。当院での前立腺生検は、局所麻酔でできる、生検に伴う感染症が経直腸生検よりも少ない、血液をサラサラにする薬(抗血小板剤・抗凝固剤)を内服していても検査ができるというメリットがあります。

前立腺癌が検出された場合、PSA値や癌の悪性度(グレソンスコア)、癌の広がり(病期)、患者様の年齢・合併症等を考慮して治療方針を決定します。前立腺癌の治療は、待機療法、

手術療法、放射線療法、内分泌療法などがあります。手術療法として当院では傷の小さいミニマム創前立腺全摘術を行っています。また、連携する東京医科歯科大学泌尿器科および国立がん研究センター東病院などでロボット支援前立腺全摘術を受けることができます。放射線療法として、当院では体外照射を行っています。体内照射(密封小線源)、陽子線治療をご希望される方は、連携する病院などにご紹介しております。他病院で治療を受けても、その後の通院・経過観察は当院で行うことが可能です。

前立腺癌の早期診断のためには、50歳以上の方は1~2年に一度のPSA検診が重要です。

 

膀胱癌

膀胱癌は、血尿を契機として発見されることが多く、最近は、腹部エコーなどの検査により偶然発見されるケースも増加しています。膀胱癌の治療は、まず、尿道からの内視鏡による切除手術(TUR-Bt)を行い、癌の悪性度や進達度により後療法が必要かを考慮します。筋層浸潤以上の進行膀胱癌の場合は膀胱全摘術の適応になりますが、症例によっては放射線と化学療法を組み合わせた集学的治療を行い、膀胱を温存できる場合があります。

膀胱癌は再発率の高い疾患ですので、定期的な通院による経過観察が必要となります。

筋層浸潤膀胱癌に対する膀胱温存療法

筋層浸潤膀胱癌の標準的な治療は膀胱全摘除です。膀胱全摘は長時間の大きな侵襲を伴う手術であり、また、尿路変向術(回腸導管造設術,自排尿型新膀胱造設術など)が必要となります.回腸導管造設術では、臍の横に小腸でつくった袋(ストーマ)があり、ストーマに集尿袋を装着することが必要となります。自排尿型新膀胱造設術では、ストーマは必要なく自分の尿道から尿が排出されます。しかし、自己導尿などを必要とする場合もあります。

私達は,浸潤性膀胱癌の患者さんのうち、膀胱を摘出せずとも完治が可能であると判断される患者さんに対して,放射線と化学療法を組み合わせ、できるだけ膀胱を温存する治療を目指しています。膀胱に放射線を20-30回照射し、その間に放射線の感受性を高めるため、シスプラチンなどの抗がん剤投与を併用します。

膀胱温存療法の対象となる患者さんは、膀胱以外の臓器に転移がなく、膀胱全体に癌が広がっていないこと、上皮内癌がないこと、放射線化学療法で効果が認められること、などの条件があります。詳しくは担当医とご相談ください。 

 

腎癌

腎臓の近位尿細管から発生する癌を腎癌といいます。腎癌の治療は手術療法が基本となります。

近年は超音波検査やCTスキャンなど画像診断が発達したため、小さいうちに発見される腎癌が増えています。一般的に直径4㎝以下の腎癌であれは、腎臓全体を取らずに、癌だけ切除して残りの腎臓を温存する手術(腎部分切除術)が可能となります。

当院では腎摘除術、腎部分切除術を傷の小さいミニマム創手術で行っています。2018年からは腹腔鏡下腎摘除術、腹腔鏡下腎部分切除術を導入し、より低侵襲な手術治療を目指しております。

 

腎盂尿管癌

腎臓の中の腎盂や、尿管の尿路上皮粘膜から発生する癌を腎盂尿管癌と呼びます。腎盂尿管癌の症状として血尿がでることもありますが、無症状で経過することも少なくありません。腎盂尿管癌に膀胱癌を合併することもしばしば認められます。腎盂尿管癌を根治するには腎臓と尿管を全て摘出する手術が必要です。

当院では、二つの小さい傷から行うミニマム創腎尿管全摘術を行っています。2018年からは腹腔鏡下腎尿管全摘術を導入し、より低侵襲な手術治療を目指しております。

 

副腎腫瘍

副腎とは腎臓の頭側にある小さい臓器で、いろいろなホルモンを分泌しています。副腎は後腹膜にあるので、副腎に腫瘍などができた場合、泌尿器科で扱う疾患となります。

多くの副腎腫瘍は良性で非機能性のため、治療の必要はありません。

機能性副腎腫瘍の一部や、副腎の癌が疑われる場合は手術治療が必要となります。副腎機能の詳しい検査は当院代謝内分泌科、放射線科と協力して行っております。

機能性副腎腫瘍はその性質により、原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫と呼ばれます。副腎機能が亢進することにより、高血圧、心肥大、肥満、満月用顔貌、高血糖、骨粗しょう症、不整脈などの症状を呈することがあります。

当科では傷の小さいミニマム創副腎腫瘍手術を行ってきました。2018年からは腹腔鏡下副腎腫瘍摘出術を導入し、より低侵襲な手術治療を目指しております。

 

腎尿管結石

腎結石、尿管結石の治療方法はいくつかあり、結石の大きさや場所によって治療方法は異なります。また、複数の治療を組み合わせて行うこともあります。

一般的に5mm以下の結石は尿と一緒に自然に出ることが多いので、排石を促す薬物療法などを行います。

当科では尿路結石の治療として、体外衝撃波結石破砕術(ESWL)と経尿道的結石破砕術(TUL)を行っています。

ESWLは衝撃波を使用して体外から尿路結石を砕く方法です。寝たまま治療ができ、麻酔の必要もありません。治療時間は一時間程度で、原則として入院の必要はありません。治療後細かくなった結石の破片は、尿と一緒に排出されます。結石が大きい場合、複数回の治療を必要とすることがあります。

TULは尿道から内視鏡を挿入し、体内で尿管内や腎臓内の結石に直接レーザーを当てて破砕する手術です。1週間程度の入院や麻酔が必要となりますが、結石が確実に破砕でき、体内に残りにくいという利点があります。症例によっては複数の結石を治療することも可能です。尿道から操作するので、お腹の皮膚を切ったりする必要はありません。

腎臓の中全体を占めるサンゴ状結石などの治療は、経皮的結石破砕術(PNL)が必要となります。PNLが必要と判断される患者様は、PNL手術を行っている近隣の病院にご紹介しております。

 

骨盤臓器脱

妊娠・出産や加齢で女性の骨盤を支えている組織が緩むと、臓器が下垂し、膣から膀胱や子宮、直腸が出てくることがあります。これを骨盤臓器脱(膀胱脱、子宮脱、直腸脱、膣断端脱)と呼びます。臓器は一つだけでなく、複数まとめて下垂してきます。自覚する症状としては歩行時に何か下がってくる感覚がある、入浴時に股の間にピンポン玉のようなものが触れる、などがあります。臓器脱の程度により、排尿障害、排便障害、尿失禁、尿路感染などが合併してきます。泌尿器科では臓器脱の手術だけでなく、臓器脱に伴う様々な排尿症状も併せて診察しています。

骨盤臓器脱に対処するにはいくつかの方法があります。

骨盤底筋体操は、筋肉を鍛える体操です。臓器脱が治ることは難しいですが、進行を食い止める効果があります。腹圧性尿失禁の改善も期待できます。体操の方法は主に女性泌尿器科外来で指導しております。また、体重を増やさないことも重要です。

膣内にリングペッサリーを装着し、臓器脱を持ち上げる方法もあります。定期的な交換が必要です。手術を希望されない方にお勧めしています。根治治療にはならず、ときに痛みがでたり帯下(おりもの)が増えるといった問題が生じることがあります。

手術では、従来、膣から子宮を摘出する方法、膀胱や子宮の周囲組織を縫い縮める方法、膣を閉鎖する方法などが行われてきました。メッシュなどの人工物を使用しない自然の方法ですが、これらの方法では臓器脱が再発しやすい、子宮を摘出する必要がある、膣が狭くなってしまうなどの欠点があります。

泌尿器科では患者様の多様なニーズにお応えできるよう、メッシュを使用した臓器脱手術、腹腔鏡下の膀胱脱手術を行っています。

・経膣メッシュ手術(TVM)

ポリプロピレンのメッシュを膣と臓器脱の間に挿入し、緩んだ骨盤底を補強する手術です。腹部を切開することなく、膣壁、太ももの内側、お尻付近などに数ミリの切開を加えるだけで手術が可能です。メッシュを使用しない手術より、再発率が少ない、子宮を摘出しなくてすむ、膣が狭くならない、といった利点があります。

稀に手術後メッシュによる違和感、性交時の痛みなどが生じることが報告されています。性機能温存を重視される方にはメッシュを使用しない腹腔鏡手術などをお勧めしています。

・腹腔鏡下膀胱脱手術(LSC)

腹腔鏡下にメッシュを用いて膣または子宮を仙骨に固定する手術です。膣壁をいじらないので、性機能を重視する方にお勧めしています。腹部に4-5か所の孔(ポート)を開けて手術を行います。以前に子宮摘出、膣形成、メッシュなどの手術をうけたが臓器脱が再発してしまった患者様でも、症例により腹腔鏡手術で対応することができます。

 

女性の腹圧性尿失禁

女性では出産や加齢に伴い骨盤を支える組織が緩み、特に尿道の支持組織が弱くなると、咳やくしゃみ、お腹に力を入れた時に尿が漏れる、腹圧性尿失禁が生じることがあります。

腹圧性尿失禁への対応策はいくつかあります。

薬物療法:尿道括約筋が緩むのを抑える薬を投与します。

骨盤底筋体操:筋肉を鍛えて、腹圧性尿失禁の改善を目指します。体操の方法は主に女性泌尿器科外来で指導しております。また、体重を増やさないことも重要です。

手術療法として、TOT手術、TVT手術などが挙げられます。

メッシュのテープを挿入して緩んだ尿道を支持し、腹圧性尿失禁の改善を目指します。テープが通過する場所によって、TOT(閉鎖孔:Obturator foramen)手術、TVT手術と呼び名が変わります。TOT手術の方が、TVT手術より大血管損傷や腸管損傷、膀胱損傷の合併症が少ないと報告されているため、泌尿器科では主にTOT手術を行っています。TOT手術では膣と太ももの内側に数ミリの小さい切開をおくだけで手術が可能です。

 

前立腺肥大症・過活動膀胱による排尿障害

前立腺肥大症は50歳代以上の男性に頻度の高い疾患で、進行すると排尿困難・頻尿等の排尿症状を呈し、日常生活に支障が生じるようであれば治療の対象になります。まず、α1ブロッカーなどの内服による治療を行いますが、奏功しない場合は、経尿道的前立腺切除術(TUR-P、1週間程度の入院)や前立腺を縮小させる内服治療を行うことも、しばしばあります。過活動膀胱は、尿意切迫感、頻尿を主体とする病態です。特に原因疾患がない場合は、抗コリン剤の内服による治療が行われます。

 

その他

腎盂腎炎、急性前立腺炎等の有熱性尿路感染症は、炎症の程度に応じ、通院または入院治療を行います。

女性泌尿器科外来について

女性泌尿器科のご紹介

泌尿器科疾患でお悩みをお持ちの女性の方の為に、「女性泌尿器科外来」という専門外来を2017年5月より開設しました。第1・第3・第5木曜日の午後に診療いたします。
女性医師、女性看護師が対応いたします。

 

トイレが近い、尿が漏れる、尿が出にくい、膀胱炎になりやすい、臓器が下垂してきた、などの悩みをお持ちではありませんか?女性泌尿器科外来では、いつまでも女性が若く元気でいられるようお手伝いができればと思って診療いたしております。以下のような疾患を主に診察していますのでお気軽にご相談ください。

 

  • 尿漏れ:腹圧性尿失禁、切迫性尿失禁
  • 頻尿、尿意切迫:過活動膀胱
  • 尿が出にくい:排尿困難

  • 膀胱や子宮が出てきた:骨盤臓器脱

  • 頻尿、腹痛:間質性膀胱炎

     

一般的な泌尿器科疾患(血尿、尿路結石、泌尿器科癌など)の診療も行っております。

診療統計

年度別手術件数

( )は、その内のミニマム創手術件数

 年度 2014 2015 2016 2017 2018
腹腔鏡手術          
・副腎摘除       1 1
・腎摘出         3
・腎部分切除         7
・腎尿管全摘         16
・腹腔鏡下膀胱脱手術         9
(以下、腹腔鏡手術以外)          
腎・副腎          
・経腰根治的腎摘

13

(13)

8

(8)

6

(6)

7

(7)

4

(4)

・経腹根治的腎摘 1 2 1 1

0

・腎部分切除

9

(8)

8

(8)

2

(2)

5

(3)

1

(1)

・副腎摘除 0

1

(1)

1

(1)

3

(2)

1

(1)

腎盂・尿管          
・腎尿管全摘

8

(6)

12

(9)

13

(9)

7

(7)

3

(3)

・経尿道的尿管結石破砕 1 0 0 3 23
・尿管ステント留置 57 37 42 37 31
・経尿道的尿管拡張 0 0 0 0 5
・腎瘻造設 4 4 4 7 8
・経腹的尿管修復  

2

    1
膀胱          
・膀胱全摘 7 4 5 3 6
・膀胱部分切除 0 2 0 2 2
・経尿道的膀胱腫瘍切除 95 121 105 131 124
・経尿道的止血 0 2 2 4 4
・経尿道的膀胱砕石 3 20 22 14 19
・膀胱瘻造設       1 1
前立腺          
・恥骨後式前立腺全摘

33

(33)

23

(23)

22

(22)

14

(14)

7

(7)

・経尿道的前立腺切除 29 32 24 46 38
・内尿道切開       1  
精巣・陰嚢          
・精巣悪性腫瘍手術 1 3 1 0 7
・精巣捻転手術 3 6 3 3 3
・停留精巣固定 0 0 0 0 0
・去勢術 2 2 7 5 7
・陰嚢水腫・精液瘤手術 5 5 6 6 4
・陰茎陰嚢外傷   2   0  
・精索血管高位結紮       1  
その他          
・尿失禁手術(TVT手術) 0 4 0 0 2
・TVM手術       1 2
・包皮環状切除 0 1 3 6 11
・内尿道切開       1 1
・その他 14 7 1 4 11
合計

286

(60)

310

(49)

270

(40)

313

(33)

362

(16)

体外衝撃波結石破砕術(ESWL) 379 270 151 201 209
入院前立腺生検 213 197 184 131 112