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医療機関の方

Home  医療機関の方  診療予約について

診療予約について

　患者情報送り状 ご依頼手順

 クリニック　　医療機関より「患者情報送り状」※1 に必要事項をご記入し

「紹介状」※2 と一緒にご依頼下さい。 
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直通ＦＡＸ（フリーダイヤル）0120－726－514　FAX
受付時間 ：平 日 8：30 ～ 17：00　土曜日(1.3週) 8：30 ～ 12：00
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着信後、日程を調整して受診票をFAXいたします（基本10分以内）FAX
☆ 受付時間以外のものは翌日または休み明けに受診票をFAXいたします
※ 都合がつかない場合はご連絡下さい
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患者さん来院 → 診察　3病院正面写真
※各診療科宛ての紹介状をご持参下さい。 

      患者情報送り状・検査依頼書のご依頼手順　PDF

※1 患者情報送り状

※2 患者紹介状（医療情報提供書）Word

      患者紹介状（医療情報提供書）PDF